In breve
- L'allineamento è il modo in cui la protesi viene orientata rispetto a femore e tibia: decide come si muove il ginocchio e come lavorano i legamenti.
- Con l'allineamento cinematico la protesi si posiziona cercando di ricostruire l'orientamento che il tuo ginocchio aveva prima dell'artrosi, invece di un asse uguale per tutti.
- È per questo che si parla di protesi personalizzata: di solito l'impianto è di serie, a essere personalizzato è il suo posizionamento.
- Gli studi sono promettenti ma non ancora conclusivi; se sia indicato per il tuo ginocchio si decide in visita, con gli esami e la pianificazione.
«Perché alcune persone con la protesi dicono di non sentirla e altre no?» Le ragioni sono tante, e tra quelle di cui si discute di più in chirurgia protesica c'è l'allineamento, cioè come l'impianto viene orientato nel ginocchio. Questa guida è curata dal Dott. Gabriele Bolle, specialista in Ortopedia e Traumatologia a Roma che si occupa di chirurgia protesica del ginocchio, insieme al Dott. Daniele Mazza: spiega cos'è l'allineamento cinematico e cosa vuol dire protesi di ginocchio personalizzata.
Le sedi, i contatti e il percorso completo negli studi sono raccolti nella pagina sulla protesi di ginocchio a Roma.
Cos'è l'allineamento cinematico della protesi di ginocchio?
L'allineamento cinematico è un modo di posizionare la protesi di ginocchio che cerca di riprodurre l'orientamento dell'articolazione com'era prima dell'artrosi. Le componenti si collocano seguendo la linea articolare del singolo paziente, con l'obiettivo di lasciare ai legamenti una tensione simile a quella naturale durante tutto il movimento, dalla gamba distesa al ginocchio piegato.
La parola «cinematico» viene dallo studio del movimento: l'idea è rispettare il modo in cui quel ginocchio si piegava e ruotava, invece di adattarlo a una misura media. Nella letteratura medica è descritto come una ricostruzione dell'anatomia che il ginocchio aveva prima di consumarsi.
Che differenza c'è con l'allineamento meccanico?
L'allineamento meccanico, quello classico, posiziona la protesi in modo che l'asse della gamba passi dritto da anca a caviglia, uguale per tutti, e distribuisca il carico in modo uniforme sull'impianto. L'allineamento cinematico parte invece dalla forma del singolo ginocchio. Il primo ha una lunga storia di buona durata degli impianti; il secondo punta a un ginocchio che si muova in modo più naturale.
Allineamento meccanico e allineamento cinematico a confronto
| Aspetto | Allineamento meccanico | Allineamento cinematico |
|---|---|---|
| Riferimento | Un asse neutro, uguale per tutti | L'orientamento del tuo ginocchio prima dell'artrosi |
| Obiettivo | Distribuire il carico in modo uniforme sull'impianto | Rispettare la tensione naturale dei legamenti nel movimento |
| Legamenti | A volte serve rilasciarli per bilanciare il ginocchio | Si cerca di lasciarli come sono |
| Dati nel tempo | Esperienza lunga, durata degli impianti ben studiata | Dati incoraggianti ma più recenti |
Una rassegna pubblicata su SICOT-J nel 2021 ricorda che l'allineamento meccanico è diventato lo standard per ridurre usura e mobilizzazione dell'impianto, ma che i risultati sulla funzione del ginocchio non sono sempre stati uniformi. È da questa osservazione che sono nati gli allineamenti personalizzati.
Cosa vuol dire protesi di ginocchio personalizzata?
Protesi di ginocchio personalizzata vuol dire, nella maggior parte dei casi, una protesi di serie posizionata sulla forma del tuo ginocchio. A essere personalizzati sono l'orientamento delle componenti, i tagli dell'osso e il bilanciamento dei legamenti. Esistono anche impianti costruiti su misura a partire da una TAC, ma sono un'altra cosa: in visita conviene chiarire a quale dei due ci si riferisce.
Il punto di partenza è che non tutte le ginocchia sane sono dritte allo stesso modo. La linea dell'articolazione può essere un po' inclinata e le gambe leggermente arcuate o a X anche prima dell'artrosi. L'allineamento cinematico prova a tenere conto di queste differenze invece di correggerle tutte verso la stessa misura.
Per le stesse ragioni il nome «protesi naturale», che si trova spesso in rete, va preso con cautela: una protesi resta un'articolazione artificiale, e l'obiettivo realistico è un ginocchio che si muova nel modo più simile possibile al tuo.
Esistono diversi tipi di allineamento personalizzato?
Esistono diversi tipi di allineamento personalizzato: accanto all'allineamento cinematico vero e proprio, la letteratura descrive varianti che cercano un equilibrio tra la forma del singolo ginocchio e i limiti di sicurezza per l'impianto. Una rassegna su SICOT-J ne riassume quattro, che il chirurgo sceglie in base all'anatomia, alla deformità e alla stabilità del ginocchio. In tutte il riferimento è il paziente, non una misura media.
- CinematicoRicostruisce l'orientamento del ginocchio prima dell'artrosi, partendo dalla forma del femore.
- Cinematico ristrettoSegue la forma del ginocchio, ma entro un intervallo di sicurezza definito rispetto all'asse neutro.
- Cinematico inversoParte dalla forma della tibia e adatta di conseguenza i tagli sul femore.
- FunzionaleRegola posizione e orientamento delle componenti in tutti i piani per bilanciare il ginocchio, di solito con il supporto di sistemi tecnologici.
Strumenti come la navigazione computerizzata e i sistemi robotici aiutano a misurare il ginocchio e a posizionare le componenti secondo il piano. Presso la Casa di Cura San Feliciano di Roma, quando è indicato, l'intervento si esegue con l'assistenza del sistema robotico VELYS: cosa fa il robot e cosa resta al chirurgo è spiegato nell'articolo sulla chirurgia robotica del ginocchio.
Cosa dicono gli studi sull'allineamento cinematico?
Gli studi sull'allineamento cinematico sono incoraggianti ma non conclusivi. Alcune metanalisi riportano punteggi di funzione più alti con l'allineamento cinematico; una revisione del 2024 su tutte le revisioni sistematiche disponibili conclude però che, per problemi di metodo, oggi non permettono di dimostrare che una tecnica sia superiore all'altra. Anche i dati sulla durata degli impianti sono più recenti.
Detto in modo semplice: l'allineamento cinematico è una strada con basi solide nella biomeccanica e risultati promettenti, che la ricerca sta ancora mettendo alla prova nel lungo periodo. Per questo non si applica a tutti allo stesso modo, e la scelta si motiva sul singolo ginocchio.
La protesi non si sceglie da un nome. Allineamento cinematico, robotica, mini invasiva: sono strumenti e tecniche diversi. Quello che conta, per te, è quale combinazione è indicata per il tuo ginocchio e con quali ragioni.
Per chi si valuta l'allineamento cinematico?
L'allineamento cinematico si può valutare in molte persone candidate a una protesi totale di ginocchio, ma non sempre si applica in forma piena. Nelle deformità importanti, per esempio un ginocchio molto arcuato, la letteratura segnala che riprodurre del tutto l'anatomia di partenza può aumentare le sollecitazioni sull'impianto: in questi casi si preferiscono le varianti con limiti di sicurezza.
Cosa si guarda per scegliere l'allineamento
- La forma del ginocchio e l'asse della gamba, sulle radiografie eseguite in piedi.
- Quanto è marcata la deformità, verso l'interno o verso l'esterno.
- La stabilità e la tensione dei legamenti, all'esame del ginocchio.
- Il tipo di protesi indicata, totale o parziale, e le tue condizioni generali.
Se l'artrosi è limitata a un solo comparto, la domanda da farsi prima è un'altra: se basta una protesi parziale. La differenza è spiegata nell'articolo su protesi totale o monocompartimentale.
Dove si valuta la protesi di ginocchio personalizzata a Roma?
La protesi di ginocchio personalizzata si valuta in visita, con l'esame del ginocchio e le radiografie, e si definisce nella pianificazione dell'intervento. Il Dott. Gabriele Bolle e il Dott. Daniele Mazza, specialisti in Ortopedia e Traumatologia, visitano a Roma alla Clinica Ars Biomedica, in via Luigi Bodio 58, e negli altri studi indicati nella pagina, e operano insieme presso la Casa di Cura San Feliciano.
In visita puoi chiedere quale allineamento è previsto per il tuo ginocchio e perché, se serve un esame in più per la pianificazione e come si svolgerà l'intervento. Porta le radiografie recenti con i referti, gli altri esami già fatti e l'elenco dei farmaci. Per fissare la visita puoi chiamare la segreteria al 333 824 7996 o scrivere su WhatsApp allo stesso numero; trovi indirizzi e orari nella sezione dedicata alle sedi.
Domande frequenti
Con l'allineamento cinematico la protesi si sente di meno?
È uno degli obiettivi della tecnica: rispettare la forma e la tensione naturale dei legamenti per avere un ginocchio che si muova in modo più simile a quello di prima. Alcuni studi riportano risultati favorevoli nei questionari sulla funzione del ginocchio, ma le evidenze non sono ancora conclusive e la sensazione cambia molto da persona a persona.
Protesi personalizzata vuol dire protesi costruita su misura?
Di solito no. Con l'allineamento cinematico la protesi è di serie, scelta tra le misure disponibili, e a essere personalizzato è il modo in cui viene posizionata sul tuo ginocchio. Esistono anche impianti costruiti su misura a partire da una TAC: sono una soluzione diversa, e in visita conviene chiarire a quale ci si riferisce.
L'allineamento cinematico si può fare senza il robot?
Sì. L'allineamento cinematico è stato descritto e applicato anche con strumenti tradizionali. Navigazione computerizzata e sistemi robotici sono strumenti che aiutano a misurare il ginocchio e a posizionare le componenti secondo il piano, ma la scelta dell'allineamento resta del chirurgo e si fa sul singolo caso, con gli esami e la visita.
L'allineamento cinematico va bene anche con le gambe molto arcuate?
Dipende da quanto è marcata la deformità. Nelle ginocchia molto arcuate o molto a X riprodurre del tutto l'anatomia di partenza può aumentare le sollecitazioni sull'impianto, e si preferiscono varianti con limiti di sicurezza, come l'allineamento cinematico ristretto. Il chirurgo lo valuta sulle radiografie eseguite in piedi e con l'esame dei legamenti.
Il recupero è più veloce con l'allineamento cinematico?
Il recupero dopo una protesi dipende da molti fattori: le condizioni prima dell'intervento, la forza dei muscoli, il controllo del dolore, il movimento precoce e la costanza negli esercizi. L'allineamento è uno di questi elementi, non il solo. I tempi restano individuali e si definiscono ai controlli, con il fisioterapista e il chirurgo.
Dove si fa la protesi di ginocchio con allineamento cinematico a Roma?
Il Dott. Gabriele Bolle e il Dott. Daniele Mazza, specialisti in Ortopedia e Traumatologia, visitano a Roma alla Clinica Ars Biomedica, in via Luigi Bodio 58, e negli altri studi indicati nella pagina, e operano insieme presso la Casa di Cura San Feliciano. Se l'allineamento cinematico è indicato si valuta in visita. Per prenotare: 333 824 7996, anche WhatsApp.
Fonti
- Lustig S e altri, Personalized alignment in total knee arthroplasty: current concepts, SICOT-J, 2021 (in inglese).
- Jamali AA e altri, Kinematic versus mechanical alignment: a systematic review of systematic reviews and meta-analyses of randomised controlled trials, Journal of Experimental Orthopaedics, 2024 (in inglese).
- American Academy of Orthopaedic Surgeons, OrthoInfo, Total Knee Replacement (in inglese).
Pubblicato da Ortopedico Ginocchio Roma
Contenuto a cura di
Chirurgia protesica · Traumatologia dello sport
Laureato e specializzato con lode in Ortopedia e Traumatologia alla Sapienza Università di Roma, è stato medico federale delle nazionali giovanili di calcio. Si occupa di chirurgia protesica e di traumatologia dello sport del ginocchio, con un'attenzione particolare all'allineamento cinematico della protesi e alla chirurgia robotica: è abilitato all'uso dei sistemi robotici Mako e VELYS.
Traumatologia dello sport · Chirurgia protesica
Specialista in Ortopedia e Traumatologia, è medico della Nazionale Italiana di calcio Under 21, Associate Professor alla School of Medicine dell'Università di Ostrava ed Editor-in-Chief di The Open Orthopaedics Journal. Si occupa di traumatologia dello sport e di chirurgia protesica del ginocchio, con un'attenzione particolare alla ricostruzione del legamento crociato anteriore e al ritorno allo sport.
Questo articolo ha finalità divulgativa e non sostituisce la visita medica. Indicazioni, esami e cure vanno sempre valutati con lo specialista, sul singolo caso.
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