In breve
- Nella protesi di ginocchio mini invasiva l'impianto è lo stesso: cambia il modo di raggiungere l'articolazione, con un'incisione più corta e meno taglio di muscoli e tendini.
- Gli studi descrivono possibili vantaggi nelle prime settimane; nel lungo periodo, secondo le evidenze disponibili, i risultati non sono diversi da quelli della tecnica tradizionale.
- Non è adatta a tutti: peso, deformità, interventi precedenti e muscolatura possono rendere più indicato un accesso tradizionale.
- Sul recupero pesano anche l'anestesia, il controllo del dolore e il movimento precoce. Quale accesso sia indicato per il tuo ginocchio si valuta in visita.
«Mini invasiva» è una delle parole che si cercano spesso quando si pensa alla protesi, di solito con una speranza precisa: meno dolore e un recupero più veloce. Questa guida, curata dal Dott. Gabriele Bolle, specialista in Ortopedia e Traumatologia a Roma che si occupa di chirurgia protesica del ginocchio, insieme al Dott. Daniele Mazza, spiega cosa cambia davvero con l'approccio mini invasivo e cosa resta uguale, secondo le fonti mediche disponibili.
Le sedi, i contatti e il percorso completo negli studi sono raccolti nella pagina sulla protesi di ginocchio a Roma.
Cosa vuol dire protesi di ginocchio mini invasiva?
Protesi di ginocchio mini invasiva vuol dire che l'impianto si posiziona attraverso un accesso più piccolo: un'incisione più corta e, per quanto possibile, meno taglio del tendine e del muscolo quadricipite, che sta sopra la rotula. La protesi, i materiali e gli obiettivi dell'intervento sono gli stessi della tecnica tradizionale. Cambia la via con cui il chirurgo arriva all'articolazione.
Secondo l'American Academy of Orthopaedic Surgeons, nella tecnica tradizionale l'incisione è lunga circa 20-25 centimetri, mentre negli approcci mini invasivi si ferma di solito intorno ai 10-15 centimetri. Con un campo più piccolo il chirurgo lavora con strumenti dedicati e con una visione dell'articolazione più ridotta.
Tecnica tradizionale e approccio mini invasivo a confronto
| Aspetto | Tecnica tradizionale | Approccio mini invasivo |
|---|---|---|
| L'impianto | Protesi totale o parziale | Lo stesso tipo di protesi |
| L'incisione | Più lunga, per una visione ampia dell'articolazione | Più corta |
| Muscoli e tendini | Accesso standard attraverso il tendine del quadricipite | Si cerca di tagliarne meno |
| Per il chirurgo | Campo operatorio ampio | Campo più piccolo, strumenti dedicati |
| Nel lungo periodo | Risultati ampiamente studiati | Secondo le evidenze attuali, risultati non diversi |
Mini invasiva vuol dire meno dolore e recupero più rapido?
L'approccio mini invasivo non porta in modo automatico meno dolore e un recupero più rapido. L'American Academy of Orthopaedic Surgeons riporta che l'accesso mini invasivo, danneggiando meno i tessuti molli, può favorire un recupero più rapido e meno doloroso nelle prime settimane. Nel lungo periodo, secondo le evidenze disponibili, i risultati non sono diversi da quelli della protesi con tecnica tradizionale.
Le raccomandazioni internazionali della ERAS Society sul recupero dopo protesi d'anca e di ginocchio lo dicono in modo esplicito: non ci sono prove conclusive che una via d'accesso chirurgica, da sola, acceleri la dimissione. Contano di più l'insieme delle scelte fatte prima, durante e dopo l'intervento, dalla preparazione del paziente alla terapia del dolore, fino ai primi passi con il fisioterapista.
È l'idea alla base del percorso descritto nell'articolo sul protocollo fast track dopo la protesi di ginocchio.
Una cicatrice più corta non misura l'intervento. Sotto la pelle il lavoro sull'articolazione è lo stesso: si preparano le superfici di femore e tibia e si posiziona l'impianto. Per questo i tempi di recupero restano individuali.
Per chi si valuta l'approccio mini invasivo?
L'approccio mini invasivo si valuta soprattutto in chi ha un ginocchio senza deformità importanti, non ha avuto interventi precedenti sulla stessa articolazione e ha un peso e una muscolatura che permettono di lavorare bene attraverso un accesso piccolo. Sono i criteri indicati dall'American Academy of Orthopaedic Surgeons. Conta anche la motivazione a seguire la riabilitazione con costanza.
Quando di solito si preferisce un accesso tradizionale
- Sovrappeso importante, che rende difficile lavorare attraverso un'incisione corta.
- Interventi precedenti sullo stesso ginocchio, con cicatrici e aderenze.
- Deformità marcata del ginocchio, verso l'interno o verso l'esterno.
- Muscolatura della coscia molto sviluppata.
- Condizioni che rallentano la guarigione delle ferite.
La scelta dell'accesso fa parte della pianificazione dell'intervento, insieme al tipo di protesi e al suo allineamento. La domanda giusta da portare in visita è quale accesso è indicato per il tuo ginocchio, e perché. Se l'intervento riguarda un solo comparto, la differenza tra protesi totale e parziale è spiegata nell'articolo su protesi totale o monocompartimentale.
L'approccio mini invasivo ha rischi diversi?
I rischi della protesi di ginocchio con approccio mini invasivo sono in gran parte gli stessi della tecnica tradizionale: infezione, problemi di guarigione della ferita, trombosi, lesioni di nervi o vasi. L'American Academy of Orthopaedic Surgeons ricorda anche la possibilità di un posizionamento non corretto delle componenti, perché con un campo più piccolo la visione dell'articolazione è ridotta.
Per questo l'accesso si sceglie sul singolo caso: un'incisione più corta ha senso quando permette comunque al chirurgo di vedere e lavorare bene. Se nel corso dell'intervento serve più spazio, l'incisione si può allungare.
Com'è la cicatrice dopo una protesi di ginocchio?
La cicatrice della protesi di ginocchio si trova di solito sulla parte anteriore del ginocchio e la sua lunghezza dipende dall'accesso usato, dalla forma dell'articolazione e da eventuali interventi precedenti. Nelle prime settimane è normale che la zona sia arrossata, un po' gonfia e meno sensibile al tatto; con i mesi la cicatrice tende a schiarirsi e ad appiattirsi.
Quando chiamare il medico per la ferita
- Arrossamento che si allarga o calore che aumenta invece di diminuire.
- Liquido che esce dalla ferita dopo i primi giorni.
- Febbre o brividi.
- Dolore che cresce all'improvviso, anche al polpaccio.
Come medicare la ferita e quando si possono togliere punti o graffette te lo indicano alla dimissione e ai controlli. Per il dolore e il gonfiore delle settimane successive trovi una guida nell'articolo su dolore e gonfiore dopo la protesi di ginocchio.
Dove si valuta la protesi di ginocchio mini invasiva a Roma?
Se sia indicato un approccio mini invasivo per il tuo ginocchio si valuta in visita, con l'esame dell'articolazione e le radiografie. Il Dott. Gabriele Bolle e il Dott. Daniele Mazza, specialisti in Ortopedia e Traumatologia, visitano a Roma alla Clinica Ars Biomedica, in via Luigi Bodio 58, e negli altri studi indicati nella pagina, e operano insieme presso la Casa di Cura San Feliciano.
In visita il chirurgo ti spiega quale accesso prevede per il tuo intervento, che tipo di protesi e con quale allineamento, e con quali ragioni. Porta le radiografie recenti con i referti, gli altri esami già fatti, l'elenco dei farmaci e le lettere di dimissione di eventuali interventi precedenti al ginocchio. Per fissare la visita puoi chiamare la segreteria al 333 824 7996 o scrivere su WhatsApp allo stesso numero; trovi indirizzi e orari nella sezione dedicata alle sedi.
Domande frequenti
La protesi mini invasiva è una protesi diversa?
No. L'impianto è lo stesso tipo di protesi, totale o parziale, con gli stessi materiali: componenti in lega metallica e un inserto in polietilene. Cambia il modo in cui il chirurgo raggiunge l'articolazione, con un'incisione più corta e cercando di tagliare meno muscoli e tendini. Il lavoro sulle superfici di femore e tibia resta lo stesso.
Con la protesi mini invasiva si esce prima dall'ospedale?
Può succedere, ma la durata del ricovero dipende soprattutto dal percorso nel suo insieme: preparazione, tipo di anestesia, controllo del dolore, movimento precoce con il fisioterapista e condizioni generali. Le raccomandazioni ERAS indicano che non ci sono prove conclusive che una via d'accesso, da sola, acceleri la dimissione. Si torna a casa quando sono soddisfatti i criteri clinici.
Quanto è lunga la cicatrice con la tecnica mini invasiva?
Secondo l'American Academy of Orthopaedic Surgeons, negli approcci mini invasivi l'incisione misura di solito intorno ai 10-15 centimetri, contro i 20-25 della tecnica tradizionale. La lunghezza reale dipende dalla forma del ginocchio, dal tipo di protesi e da eventuali interventi precedenti, e se in sala serve più spazio l'incisione si può allungare.
La tecnica mini invasiva è adatta anche se sono in sovrappeso?
Il sovrappeso importante è tra le condizioni in cui, di solito, si preferisce un accesso tradizionale, perché attraverso un'incisione corta diventa più difficile vedere e lavorare bene sull'articolazione. Non è un criterio che decide da solo: il chirurgo lo valuta insieme alla forma del ginocchio, agli interventi precedenti e alle tue condizioni generali.
Mini invasiva e chirurgia robotica sono la stessa cosa?
No. Mini invasivo descrive il tipo di accesso, cioè quanto è grande l'apertura e quanti tessuti si tagliano. La chirurgia robotica descrive uno strumento che assiste il chirurgo nella pianificazione e nel posizionamento dell'impianto, elaborando i dati del singolo ginocchio. Sono due aspetti diversi dell'intervento, che si valutano separatamente in base al caso.
A Roma dove si valuta se la protesi mini invasiva è indicata?
Il Dott. Gabriele Bolle e il Dott. Daniele Mazza, specialisti in Ortopedia e Traumatologia, visitano a Roma alla Clinica Ars Biomedica, in via Luigi Bodio 58, e negli altri studi indicati nella pagina. In visita, con l'esame del ginocchio e le radiografie, si valuta quale accesso è indicato. Per prenotare puoi chiamare o scrivere su WhatsApp al 333 824 7996.
Fonti
- American Academy of Orthopaedic Surgeons, OrthoInfo, Minimally Invasive Total Knee Replacement (in inglese).
- Wainwright TW e altri, Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations, Acta Orthopaedica, 2020 (in inglese).
- American Academy of Orthopaedic Surgeons, OrthoInfo, Total Knee Replacement (in inglese).
Pubblicato da Ortopedico Ginocchio Roma
Contenuto a cura di
Chirurgia protesica · Traumatologia dello sport
Laureato e specializzato con lode in Ortopedia e Traumatologia alla Sapienza Università di Roma, è stato medico federale delle nazionali giovanili di calcio. Si occupa di chirurgia protesica e di traumatologia dello sport del ginocchio, con un'attenzione particolare all'allineamento cinematico della protesi e alla chirurgia robotica: è abilitato all'uso dei sistemi robotici Mako e VELYS.
Traumatologia dello sport · Chirurgia protesica
Specialista in Ortopedia e Traumatologia, è medico della Nazionale Italiana di calcio Under 21, Associate Professor alla School of Medicine dell'Università di Ostrava ed Editor-in-Chief di The Open Orthopaedics Journal. Si occupa di traumatologia dello sport e di chirurgia protesica del ginocchio, con un'attenzione particolare alla ricostruzione del legamento crociato anteriore e al ritorno allo sport.
Questo articolo ha finalità divulgativa e non sostituisce la visita medica. Indicazioni, esami e cure vanno sempre valutati con lo specialista, sul singolo caso.
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